cantinho duma ex anorectica

Feliz Natal

2011-12-05T13:38:00.000-08:00

Minhas queridas Amigas, a minha ausencia tem sido longa e vai continuar por mais uns tempos...

como sei o quanto nos preocupamos nas nossas Amizades com o "outro" quero pelo menos tranquilizar-vos e dizer que qdo melhorar voltarei.. tenho andado mt deprimida, terminaram cmg, sem qq explicaçao plausivel, uma relaçao de anos ( a mesma de que sempre vos falei aqui)...como o meu ex namorado era tb o meu melhor Amigo podem imaginar o que isto nao significa para pessoas com o nosso tipo de personalidade ...

bjs e nao se preocupem, qq coisa posso adiantar em email privado, aqui nao pk é demasiado intimo.

Espero que o vosso Natal seja o mais feliz que possam ter. Se eu puder dar umas dicas, escrevam para o meu mail. Vou acrescenta-lo às definições do perfil.

Feliz Páscoa!

2011-04-20T14:24:00.000-07:00

Como podem ver, apesar de nao andar a editar novas mensagens, o facto é que atraves do blog tento sempre saber de voces..
bjs a todos/as e que tenham uma Pascoa Feliz, se possivel que cada uma descubra a sua Pascoa, o caminho proprio que as levará a renascer um dia para a Vida e Felicidade, ou seja, sair da doença..conscientes tb de que é um caminho nem sempre linear e nada facil, mas que é deveras COMPENSADOR e o Unico que Vale a Pena, o unico pelo qual vale a pena fazermos o sacrificio de todos os dias combatermos a doença..Nunca desarmem..Deus está sempre convosco, seja numa forma transcendente (para quem Acredita), seja atraves dos vossos medicos maravilhosos, seja tb nos Amigos e Familia..

bjs a todos/as

um pouco do mundo em imagens..

2011-01-28T17:21:00.000-08:00

Mais uma tentativa de aperfeiçoar a minha arte.. e como a Aninhas elogiou a minha 1ª foto (dum post anterior que era mais um"hino" ao por de sol, agora ofereço-lhe uma primeira cheia da luz de meio dia..lol

como ainda nao sei colar bem comentarios às fotos, resumidamente posso dizer que para além da 1º foto, as outras são das belas cidades de Praga e Viena, esta ultima com os seus belos jardins, saloes e regras também... nem os nossos amiguinhos animais -ou melhor, os donos- fogem a estas ultimas. interessante!

espero que gostem!

Necessidade dum diagnostico "atempado" e depois especializado...o papel do Médico de Família

2011-01-12T14:24:00.000-08:00

MÉDICO DE FAMÍLIA

IV Encontro da US de Caldas da Rainha

"A articulação médico de Família é deficiente nas DCA"

Ainda no âmbito da temática das doenças por comportamento alimentar (DCA), a mesa sobre anorexia e bulimia nervosas encerrou os trabalhos da parte da manhã. Os convidados foram uma psiquiatra e um psicólogo, ambos do Núcleo de DCA do Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa Maria, em Lisboa. Dulce Bouça e Abel Matos descreveram a forma como os doentes são abordados na consulta de DCA que funciona nesta unidade hospitalar - inaugurada em 1989 - e frisaram a grande necessidade de sensibilizar o MF para o diagnóstico destas patologias e de fomentar a sua articulação com o profissional de saúde mental.

"As doenças do comportamento alimentar lidam com a regulação do apetite e esta é uma

questão inerente à prática da Medicina Geral e Familiar". Foi assim que Dulce Bouça,

psiquiatra do Núcleo de DCA a funcionar no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa

Maria, iniciou a sua intervenção, procurando estabelecer de imediato uma ponte entre

a saúde mental e a Medicina Geral e Familiar neste contexto.

Uma vez que as DCA aparecem prioritariamente nas consultas de pediatria e de MGF, estes profissionais

têm a responsabilidade da primeira abordagem. Como tal, a sua articulação com os psiquiatras "é

fundamental e tem que ser urgentemente melhorada, uma vez que ainda é muito deficiente".

Conduzindo a assistência pelo universo das DCA - nas suas expressões mais conhecidas

como a anorexia e bulimia nervosas - Dulce Bouça explicou que estas doenças integram

uma psicopatologia: "repercutem-se num determinado comportamento e este, por

sua vez, tem repercussões somáticas graves ou até mesmo fatais". Segundo a

psiquiatra, estas não são doenças da moda, como muitas vezes se "apregoa" para procurar

explicar determinados comportamentos que lhes estão associados. "Não é a moda, nem as

imagens das modelos 'escanzeladas' que causam anorexia nervosa porque todos somos

bombardeados por essas imagens e estamos sujeitos a essa 'ditadura', porém, apenas uma

ínfima percentagem (entre 0,5 a 1%) das pessoas que fazem dieta desenvolvem

uma patologia desta natureza", sublinhou a oradora.

*Não desvalorizar...*

A ideia de que a anorexia está relacionada com movimentos culturais, como a moda, pode mesmo ser perigosa, já que "é capaz de conduzir à desvalorização do problema e, consequentemente, ao atraso do seu
diagnóstico", lembrou a médica, acrescentando que por estas serem doenças que atingem maioritariamente
adolescentes e o sexo feminino, existe uma certa tendência para desvalorizar. "Argumentos como 'não
pressione, isso é da idade, vai ver que passa' podem levar, efectivamente a grandes e perigosos atrasos no
diagnóstico de uma DCA", frisou.
Apesar da prevalência das DCA, não quer dizer que uma jovem "com uns quilinhos a mais" não
possa querer fazer dieta. De acordo com a psiquiatra, o combate à obesidade na adolescência
é também importante, porém, "o acompanhamento de um jovem por parte do MF tem que ser completamente diferente do de um adulto, de forma a evitar cair numa DCA", salientou. A este propósito, Dulce Bouça apontou alguns dos sinais que podem levar o MF a suspeitar de um diagnóstico de doença por comportamento alimentar: preocupação excessiva com questões dietéticas, como o número de calorias de cada alimento, e o desconforto e irritabilidade quando questionados ou demasiado confrontados sobre os seus hábitos alimentares.

*Abordagem multidimensional*

Sendo doenças do foro psiquiátrico, as DCA são conhecidas como patologias "nervosas".
Concentrando-se naquela que é a mais frequente das DCA, a anorexia nervosa distingue-
se da anorexia normalmente descrita na medicina, "uma vez que não se trata de falta
de fome, mas de uma luta contra o apetite", explicou Dulce Bouça.
Através da descrição de um caso de anorexia nervosa, em que surgiu a dúvida de se internar uma doente grave no serviço de Medicina ou no serviço de Psiquiatria, a médica salientou a importância de uma abordagem multidimensional no tratamento das DCA.
"Optámos por interná-la em psiquiatria, pois na fase da sua doença, a intervenção psicológica
- fazendo-a aceitar pequenas colheres de comida - era muito mais importante do que qualquer
tratamento clínico", explicou.
Segundo a oradora, estas doenças "dão muito trabalho a tratar porque exigem uma permanente
negociação com os doentes, em que pequeníssimos aumentos de peso representam enormes avanços psicológicos". Simultaneamente, é necessária a intervenção do MF para a avaliação somática e até para estabelecer uma dieta - "algo que qualquer médico sabe fazer" - articulada com a do psiquiatra e do psicólogo que faz o trabalho mais importante: "tirar-lhes o medo de comer". Dulce Bouça esclareceu, ainda, que as doentes com anorexia nervosa não beneficiam de qualquer terapêutica farmacológica. "Não necessitam de tomar a pílula, uma vez que a menstruação volta assim que se regula o apetite", afirmou, acrescentando que "os psicofármacos também não se aplicam a estes casos".
Para além de uma abordagem multidimensional, foi salientada a importância da multidisciplinaridade nos
cuidados. Aqui, "o papel dos enfermeiros é fundamental, uma vez que estes doentes não dizem as mesmas
coisas a todos os técnicos de saúde", frisou a psiquiatra.

*Desfazer enganos...*

Uma outra face menos visível das DCA é a ingestão compulsiva. O papel do médico de
família ganha uma maior relevância no acompanhamento destes doentes - "pessoas que
vivem, normalmente, em grande sofrimento e têm uma enorme necessidade de serem
ouvidas", descreveu a oradora. Nestes casos, explicou Dulce Bouça, o diagnóstico
precoce é igualmente fundamental e os doentes beneficiam da acção farmacológica
de um medicamento antidepressivo, como a serotonina. No entanto, mais importante
do que a administração de qualquer fármaco, é "procurar desfazer o engano em
que os doentes se encontram", salientou a psiquiatra, explicando que o objectivo das
pessoas com desordem compulsiva é o de se sentirem melhor consigo próprias.
Segundo Abel Matos, o psicólogo convidado, na abordagem clínica destes
doentes está totalmente contra-indicado "ser-se crítico, interpretar, desvalorizar e ser
rápido". Por oposição, deve-se facilitar o acesso à consulta - espaço por excelência de
confidencialidade - bem como "tranquilizar, criar empatia, explicar e ser sincero". Na opinião
do orador, a consulta de DCA a funcionar no serviço de psiquiatria do Hospital de Santa
Maria, está melhor organizada para garantir o cumprimento destes objectivos, quando comparada
com o sistema de cuidados de saúde primários. A terminar, Abel Matos focou o papel que os
grupos de apoio - um tipo de organização muito comum a nível internacional -
pode ter no âmbito das DCA. "As pessoas numa fase mais avançada de
recuperação podem dar um excelente contributo e ajudar aquelas que ainda
estão numa fase inicial e grave da doença", explicou.

Cláudia Brito Marques

obs Raioverde: desculpem mais uma nota pessoal, a titulo de conselho, que nao consigo deixar de dar a quem sofre de dca: por favor nao atrasem o diagnostico ou o tratamento, tentando enganar o médico.. sei que a tentaçao para mentir, ou quando muito, omitir factos ao medico pode ser grande, mas acreditem que só nos prejudica. Eu propria fui vitima desse atraso qdo escondi a "bizarria" que se passava cmg do meu medico de familia anos e anos, mas por vergonha e até total desconhecimento da existencia da doença. O que lhe ia dizer se nem sabia que comportamento tão irracional, era o meu que quase me levava à loucura?. Mas foi nos anos 80, hoje o Medico de Familia tem mt mais informçao como ve vê pelo artigo e é quem deve estar atento aos sinais "disfarçados" da doença, pois nem sempre o doente vai contar, porque é um "segredo" mt dificil de deixar de ser só nosso. Mas, no meu caso, já qdo entregue à minha psiquiatra nunca mais omiti factos, se houve omissoes inconscientes, a nivel de emoçoes/sentimentos isso nao sei (mas como boa psiquiatra que era claro que ela percebia o que se passava no meu "eu" mais intimo), mas a nivel de factos da doença nunca deixei de lhe contar fosse o que fosse, e acreditem que me custava imenso pensar que a decepcionava, desiludia a pessoa que mais acreditava em mim, talvez a unica, quando eu propria ha mt ja tinha desistido de mim. Mas, como ela dizia e bem, quem se decepcionava era eu comigo mesma. Mas acreditem que mais decepcionada ficaria se mentisse à unica pessoa que nao desistia de mim. E acho que quase todas nós temos esse sentimento de "lealdade" nas Amizades (porque no fundo estabelece-se uma relaçao de Amizade, só que diferente das "normais" entre psiquiatra e doente e que julgo ser mt importante na terapia- ja a drª Dulce o disse numa entrevista que aqui colei no blog) e nem que seja para fazer valer esse valor, por favor nao OMITAM NADA! e mais, façam tudo o que puderem para entregar as redeas da luta contra a doença a essa Pessoa, Medica e até Amiga, conhecedora de todos os nossos truques da doença (acaba por descobrir na mesma o que omitimos, só atrasamos o tratamento se o fizermos), mas tb a unica conhecedora das "armas" que nos poderão levar a (sempre com a medica ou equipa - nao estamos sozinhas), perder o medo de comer e começar a acreditar que COMER NÃO ENGORDA, só nos devolve o "peso ideal", que significa apenas sermos magras mas saudaveis.

bjs.. e desculpem a formataçao do texto, mas por mais que tente nao consigo corrigi-la.

renascendo...

2011-01-06T14:52:00.000-08:00

agora vou tentar mostrar retalhos do meu "renascer para a vida".. entre eles está a natureza, animais, a paixao pelas viagens, esta ultima totalmente amordaçada durante anos pela doença. Hoje tento recuperar tudo isso, indo ao encontro de outras vivencias, outras culturas, as quais vou tentando captar com a minha maquinazita de "retratos".. aos poucos espero ir aperfeiçoando essa técnica também. Espero que me dêem nota positiva! E os animais e natureza deixaram-me de parecer tristes, sem cores e sem sons, como dantes.. estão mais belos que nunca!

ps: ainda nao consigo colar etiquetas nas imagens, mas podem ver que começo pelo nosso país e termino em Barcelona. Mais tarde - tb para nao vos cansar - trarei os meus "retratos" de outros países, de outras viagens, que a saída da doença ja me permitiu ver de perto.

bjs

fazendo "tourada" com meu guarda chuva..

Mosteiro da Batalha

Mosteiro Alcobaça

obras na Ig Sagrada Familia Barcelona

Parque Guell (Barcelona)

Mirante Cristovão Colombo (Barcelona)

continuando a entrevista sobre dca..

2011-01-03T05:10:00.000-08:00

Anorexia, nossa inimiga

Foi há 12 anos que se criou a Consulta de Doenças do Comportamento Alimentar (DCA) no Hospital de Santa Maria (HSM), em Lisboa. Desde então há um maior conhecimento da anorexia mas continua a ser difícil trazer os doentes à consulta. As causas são várias. É uma doença de tratamento difícil e prolongado, os médicos de família, ginecologistas e muitos psiquiatras ainda não sabem tratar a doença e não há consultas em número suficiente. Para além de Lisboa, só existem consultas específicas para distúrbios alimentares no Porto e em Coimbra. O que se revela muito insuficiente face a uma doença que se expande cada vez mais.

Dada a complexidade da anorexia é fundamental que o tratamento seja acompanhado por uma equipa multidisciplinar, constituída por psicólogos, dietistas e endocrinologistas. Cabe a um psiquiatra com experiência nesta doença fazer o diagnóstico. Normalmente o tempo de espera entre a triagem e a primeira consulta é de um mês. Mas nos casos graves o doente é atendido nas urgências, onde há sempre um psiquiatra de serviço.

"A anorexia é uma doença psiquiátrica com critérios diagnósticos bem definidos: recusa em manter um peso normal para a idade e altura, receio mórbido de aumentar de peso e alterações endócrinas decorrentes da falta de alimentação, que se traduzem em falta de menstruação nas mulheres e falta de interesse sexual nos homens." É desta forma que Daniel Sampaio, psiquiatra na consulta de DCA no HSM, define a anorexia.

Daniel Sampaio confessa que a anorexia o fascina porque apesar de todos os estudos realizados ainda não se conhecem as causas da doença. Sabe-se porém que a anorexia não é uma doença de moda e existem já dados consistentes que apontam para uma origem genética.

A grande maioria dos casos de anorexia trata-se em consulta externa - segundo dados clínicos têm aparecido cerca de 60 novos casos por ano. O internamento é só para situações muito graves, quando há um longo tempo de evolução da doença e uma alteração da condição física que coloca a vida em risco. Os critérios do internamento são: grande perda de peso, índice de massa corporal abaixo de 13, fracasso do tratamento em consulta, grande conflitualidade familiar e complicações médicas.

"São doenças que preocupam muito os familiares, que causam muito sofrimento e desencadeiam sentimentos de mau estar nas famílias", diz Daniel Sampaio. A percentagem de casos de anorexia é inferior a 0,5 por cento enquanto a bulimia se situa entre os dois e três por cento, segundo estudos a nível regional. Para o psiquiatra, "fala-se muito mais de anorexia, mas a bulimia é muito mais importante em termos de saúde pública". E acrescenta, "mas isto já vem tudo nos livros, já está tudo escrito, dito e falado". A impressão que fica é que não há nada de novo a dizer sobre estas doenças. Mas Dulce Bouça, psicoterapeuta na consulta de DCA do HSM, defende que há sempre algo a acrescentar no que diz respeito à relação terapêutica. "Só a terapia consegue levar uma pessoa a abandonar aquilo que se tornou o fulcro da sua vida e única razão de ser", afirma.

Devido a um apertado controlo sobre o seu corpo, o anoréctico tem imenso medo de estabelecer uma relação com alguém que detém o poder médico da doença. É fundamental para o tratamento que o terapeuta conquiste a confiança do doente. Para tal o terapeuta tem de reunir dois aspectos: por um lado aceitar as resistências do doente e por outro não desistir.

"O trabalho do terapeuta é muito duro. Eu costumo dizer que é mais difícil tratar-se do que continuar anoréctico", diz Dulce Bouça. Nessa relação de confiança e partilha entre médico e doente, tudo é negociado para que se consiga ultrapassar os momentos em que lutam por coisas diferentes. A cura implica que essa luta caminhe no mesmo sentido. Um índice de massa corporal igual ou superior a 18.5, regresso da menstruação e não haver mais preocupações com a imagem corporal e com a comida, são os critérios de cura. Segundo estudos realizados, apenas 40 por cento dos casos recuperam totalmente, 30 por cento recuperam parcialmente (verifica-se um aumento de peso e o regresso da menstruação mas persiste a preocupação com a imagem corporal), 20 por cento tornam-se crónicos e 5 a 10 por cento morrem.

É pelo facto de a parte psíquica e física da doença estarem interligadas que o tratamento da anorexia exige, além do psicólogo, o endocrinologista e o dietista. Durante muito tempo associou-se a origem destas doenças a factores endócrinos o que levou à inclusão desta especialidade na equipa multidisciplinar. Ainda hoje, a endocrinologia continua a ter um papel importante na consulta devido às complicações médicas destas doenças. Na anorexia nervosa a complicação mais grave é a osteoporose, na bulimia são as perturbações ao nível do esófago, dos dentes e do estômago devido aos episódios frequentes de vómito.

"O psiquiatra trata a doença psíquica e nós tomamos conta da parte física e das repercussões que o emagrecimento, sobretudo nos casos de anorexia, tem sobre o corpo: desequilíbrio nas análises, ausência de menstruação", diz Zulmira Jorge, médica endocrinologista da consulta de DCA do HSM. Para esta médica tem de se gostar mesmo da profissão, já que é difícil lidar com pessoas cuja mente vive aprisionada na relação entre o corpo e a comida.

Também Patrícia Nunes, dietista de DCA do HSM se mostra apaixonada pela profissão, o que não é difícil dada a relação positiva que geralmente estabelece com os doentes. A comida é o tema de conversa que os une. Mas esta não é uma relação fácil. "É preciso ter treino com estas doentes", afirma. O objectivo da dietista é que o doente consiga atingir o peso mínimo para se manter física e psiquicamente bem através do reequilíbrio da alimentação. Mas uma só consulta não chega. Antes da prescrição da dieta há todo um ritual a ser cumprido. É necessário fazer uma recolha da história alimentar do doente desde a infância até ao momento actual e pedir um diário alimentar, onde o doente regista tudo aquilo que come. "Nós temos é que ter a capacidade, como técnicos, de saber averiguar se é verdade ou mentira o que eles escrevem no diário. Podemos não conseguir na primeira consulta, mas depois é muito mais fácil", diz Patrícia Nunes com base na sua experiência. Por fim, é necessário recolher os dados antropométricos ( peso, altura, análises) e os dados psico-sociais (com quem é que a doente vive, quem é que prepara as refeições, se come sozinha ou acompanhada, se come em casa ou fora de casa). Só com estes dados é que se vai poder indicar uma dieta porque cada doente é um caso. "As dietas são prescritas conforme a pessoa que temos à frente", explica.

O paciente tem um acompanhamento regular, de 15 em 15 dias ou de mês a mês quando as coisas correm bem, para o dietista poder avaliar se a dieta está a ser cumprida. "As bulímicas conseguem aderir mais facilmente. As anorécticas no inicio não, mas depois sim. Também tem a ver com o contrato que se faz com o próprio doente. Começa a ganhar uma certa confiança e aderem muito mais facilmente". Para tal é necessário fazer novamente uma educação alimentar que passa pelo combate a certos mitos que se tem acerca da alimentação e pelos conselhos alimentares sobre novas receitas para fugir à monotonia das refeições. Por exemplo, o bulímico que gosta de doces pode ser ensinado a confeccionar doces que não engordam e o anoréctico pode fazer outro tipo de refeições que não sejam cozidos e grelhados.

É com estas ideias e empenho que os psicólogos, endocrinologistas e dietistas lutam de mãos dadas contra uma doença difícil mas não invencível.

Obs.raioverde: apenas posso adiantar que acho que no meu caso foi essencial a relaçao medico/doente, como disse nesta entrevista e bem a minha querida médica, drª dulce.. quando ja está tudo dito e escrito, quando também ja está praticamente tudo feito pelo doente e ele nao "reage positivamente", quando é um "caso perdido" para a classe medica, acho que só mesmo investindo nessa relaçao se pode salvar a vida dum doente ... e acho que confiança, afecto e firmeza são ingrediente fundamentais que o doente precisa de ver no seu médico, embora esta ultima (firmeza) ele nao queira ver, mas precisa de ver, para que as regras ditadas pela doença sejam substituidas por regras ditadas por quem sabe o que precisamos QUERER em casa momento do tratamento, pois são momentos em que a nossa vontade está ainda completamente dominada pela doença, não vale a pena querermos nada sem uma orientação de quem sabe... esta é a minha opinião como ex doente e sempre contruindo dia a dia a sua recuperação.

Com o tempo a nossa vontade (e o corpo também) voltará a ser nossa e não da doença, nessa altura sim, deixamos de precisar de regras. Até lá eu aconselho a todas as doentes: substiuição das regras da doença por regras ditadas pelos medicos..porque hoje vejo que na doença a vontade fica anulada e o nosso cerebro só está preparado para obedecer (mas atençao, e repito, nao falo como médica, sim a partir da minha experiencia mt pessoal e sempre pela minha optica de doente).

bjs a todas/os os que estão neste "barco", que um dia chega à sua praia, basta que deêm a mão a quem "SABE e QUER por vós", isto é, o vosso psiquiatra mt experimentado nestas doenças.

Para a Drª Dulce sempre o meu eterno mt obrigada e a toda a equipa do HSM!

A todos desejo também um Ano Novo cheio de Saude, Paz e muita Alegria, ou então, para quem ainda está na doença, muitos momentos de alegria, quantos mais melhor, porque sei que a nossa vida enquanto doentes de dca é feita mt de "momentos", mas também quantos mais momentos Positivos proporcionarem a vós proprias, mais afastam a negatividade da doença e assim ja estão a combate-la de certo modo!

bjs com todo o carinho!

agradecimento aos Amigos do forum solidao do clix

2010-12-29T14:50:00.000-08:00

Uma Mensagem de agradecimento devo no minimo aos meus queridos Amigos do forum solidão do clix, entretanto desactivado, e que em momentos mt dificeis da minha doença, em que pouco faltava para desistir da vida, e por receio de magoar os amigos do real, egoisticamente magoava os amigos invisiveis da net...e nunca falharam, estiveram sempre presentes com palavras de carinho, esperança, força.. um "aguenta mais um pouco".. E foi aí que me apercebi da importancia da net como forma de não abafarmos tanto este grito de dor por demais solitario que acontece na nossa doença.. já que é uma doença incompreendida de todos e que faz sofrer quem mais nos ama, nao temos como falar com eles, daí a net ser uma forma de partilha sem tanto estrago emocional. Hoje sinto um pouco de remorso por ter massacrado um querido e grande Amigo, que apesar de "saudável", completamente fora da realidade destas doenças, foi sempre ouvindo os meus desabafos e de quem o procurasse, sem nunca nos deixar sem resposta e resposta de Fé, de esperança.. é Ele o Sentir Amargo e Riscos que um dia chamei e bem um Anjo na terra ou um pedaço humanizado de Deus, pk tb me ajudou a descobrir que Este existe e manifesta-se das formas mais variadas que se possa imaginar, incluindo na Bondade de cada ser humano..

A todos os outros amigos dos foruns e meninas com quem partilhava "confidencias" o meu mt Obrigada!!

entrevista com Drª Dulce Bouça

2010-12-29T14:38:00.000-08:00

"Uma estranha amizade

A vivência distorcida que os anorécticos e bulímicos têm da sua imagem corporal leva-os a comportamentos extremos para atingirem um ideal de beleza e felicidade cada vez mais distante. A doença é uma estranha amiga que tudo exige e nada dá. Pais, professores e amigos só muito tarde descobrem este segredo guardado a sete chaves. A primeira reacção é tentar entender e ajudar. Mas como se ajuda quem não quer ser ajudado?

Ir ao médico significa perder o controlo sobre o próprio corpo, significa voltar a comer, voltar a engordar. É contra este fantasma que luta Dulce Bouça, psiquiatra e psicoterapeuta na Consulta de Doenças do Comportamento Alimentar do Hospital de Santa Maria. A arma é a sua força interior, que se mostra na forma entusiástica com que fala do seu trabalho.

Como é que explica que a anorexia seja, por um lado, uma doença muito mediatizada e, por outro, incompreendida?

Dulce Bouça- É uma doença muito mediatizada porque põe a vida em risco. A maioria das doenças psicológicas não se vê. A anorexia vê-se no corpo, na imagem, no aspecto.

Por outro lado, porque é uma doença que vai de encontro a fenómenos culturais que estão difundidos: a pressão para ser magro, para controlar o corpo e para lutar contra o excesso de peso. É uma mensagem cultural que diz que as pessoas magras e que controlam o seu corpo são mais afirmativas e têm maior capacidade de luta, de trabalho e de sucesso. É uma doença muito mediatizada porque é considerada, por muita gente, como uma doença nova e na qual a pessoa está porque quer.

Essa mediatização não ajuda a esclarecer os pais que se defrontam com a doença?

DB- A mediatização da doença não ajuda ninguém a livrar-se do sofrimento psicológico. Ajuda a informar.

O problema é que as famílias muitas vezes só se confrontam com a doença quando ela já teve muito tempo de evolução. Os pais do adolescente não andam- e ainda bem que não andam- a vigiar insistentemente qual é o desenvolvimento corporal do filho. Esse é um aspecto particular da vida de cada adolescente que precisa de privacidade. Os jovens começam a fazer uma dieta para perder dois ou três quilos. Os pais apercebem-se e muitas vezes até facilitam porque preferem ter um filho de acordo com os padrões culturais de um corpo magro e controlado.

Há uma primeira fase da Anorexia Nervosa (AN) que não tem nada de perturbado nem de anormal, que é aceite por toda a gente. Os jovens começam a fazer uma dieta para perder dois ou três quilos.

Quando é que essa simples dieta passa a ser uma doença?

DB- Quando a pessoa depois de ter perdido alguns quilos começa a sentir que precisa de perder mais porque ainda não conseguiu sentir-se valor e segurança suficientes para se afirmar na relação com os outros. O que define a Anorexia Nervosa (AN) ou a Bulimia Nervosa (BN) é o facto das pessoas porem todo o seu valor pessoal e toda a sua auto estima no peso.

São pessoas com baixa auto estima, com necessidade de chamar a atenção?

DB- Não. São pessoas que a certa altura da sua vida porque passavam por uma situação traumática que as fez sentir inseguras, aderem a esta ideia de que se controlarem a corpo e se foram magros ficarão de acordo com os padrões ideais.

A dieta e a perda de peso funcionam como um factor que melhora e reforça a auto estima e a pessoa temporariamente sente-se muito afirmativa e até recebe comentários que são elogiosos: "estás a conseguir perder algum peso", "ficas muito melhor", "como é que estás a conseguir?". Portanto, há uma fase inicial de enaltecimento daquilo que é conseguido que reforça o sentimento de capacidade.

A partir de certa altura, este reforço positivo transforma-se numa obsessão, tanto mais quando o reforço deixa de vir do exterior. A certa altura as pessoas começam a dizer: "estás magro demais", "precisas de aumentar de peso". E aquilo que foi uma luta enorme começa a não ser reforçado pelo exterior, o que faz com que a pessoa cada vez mais se implique na própria solução que encontrou.

Numa entrevista que deu que os doentes não têm uma 'imagem distorcida’ mas sim uma 'vivência distorcida do seu corpo'. Qual é a diferença?

DB- As pessoas com a AN ao fim de muito tempo de terem perdido peso quando falam "tenho medo de engordar" não estão a falar de excesso de peso real, não estão a falar de obesidade, estão a falar que têm medo de ter mais peso do que aquele que têm agora. Porque dizem: "eu sinto-me mal mas não tenho nenhuma garantia que se começar a comer e voltar a ter o peso que tinha dantes, me sinta bem porque antes da dieta já não me sentia bem". Portanto, continua a perseguir um ideal que nunca mais é encontrado.

Porque é que escolheu como tema do seu último livro Anorexia, minha amiga?

DB- A partir de certa altura, esta obsessão pela comida, pelo conteúdo calórico dos alimentos, pelo controle do peso torna-se a única razão para viver o dia a dia.

Dia e noite, hora a hora, minuto a minuto só se pensa na fome que se tem, na necessidade de se lutar contra a fome, de contar as calorias, de comer aquilo que é o mínimo para não piorar. A anorexia toma na vida da pessoa o aspecto de uma presença como se fosse uma pessoa dentro da pessoa que lhe diz: "não podes comer", "tens fome mas não podes comer". Há uma parte da pessoa que vai tomando cada vez mais força devido aos rituais que ocupam todo o dia e muitas vezes ocupam todos os sonhos. Os sonhos são preenchidos por esta relação com a comida, que é uma relação completamente desejada e evitada constantemente.

Foi nesse sentido que eu lhe chamei uma amiga porque é uma presença permanente e dá segurança, e a pessoa não consegue separa-se dela. A certa altura a anorexia torna-se parte da personalidade, a pessoa só se conhece a si própria como anoréctica.

Existem factores genéticos que condicionam o aparecimento desta doença ou apenas uma doença de moda?

DB- A anorexia não é uma doença de moda. A moda funciona como o factor que desencadeia do processo, como uma mensagem a que todos nós somos muito sensíveis e os adolescentes ainda mais. Hoje em dia sabemos que há factores genéticos na origem da AN. Só virá a ter AN quem tiver uma vulnerabilidade, uma pré disposição genética que a certa altura é desencadeada. Essa vulnerabilidade tem a ver com a biologia da própria pessoa e com a relação com o seu corpo. Não há anorexia sem se ter iniciado uma dieta.

Como é que se desenvolve a relação médico/ paciente?

DB- Uma pessoa que tem esta vivência de controle sobre o seu corpo e sobre o seu eu, tem imenso medo de estabelecer uma relação com alguém.

Quase todas vêm à consulta trazidas pela família ou por indicação médica. Para essa pessoa tratar-se é voltar a comer e aumentar de peso, que é aquilo que mais assusta e aflige. Por outro lado, o terapeuta tem o poder médico dessa doença. É preciso que quem trate uma anorexia nervosa tenha um grande conhecimento da doença e saiba o que é que vai encontrar na pessoa que o procura. Tem que respeitar o momento de enorme sofrimento quando essa pessoa vai expor-se e pôr a descoberto o segredo que manteve para si: "há muito tempo que não como porque luto contra a fome". Coisa que as famílias não sabem. As famílias pensam que a pessoa não come porque não tem apetite. Nunca ninguém diz a uma família "eu não como porque não quero", isto é muito difícil de ser afirmado, até porque os pais nunca aceitariam, nunca entenderiam.

É preciso que o terapeuta não obrigue a pessoa a afirmar perante a família que não come porque não quer mas sim a mensagem que não come porque não é capaz. E é verdade. Quem tem há muito tempo esta luta contra o corpo não come porque não é capaz. Depois é preciso que os dois se entendam e que o terapeuta explique que o seu papel é ajudar, conhecer a doença, para poder estabelecer uma relação de confiança.

O terapeuta não vai obrigar a pessoa a comer contra a sua vontade, vai ajudá-la a encontrar dentro de si um caminho diferente deste. Mas claro que qualquer pessoa pode desistir do tratamento e voltar para a sua doença.

São muitos os casos de desistência?

DB- Esperemos que não. Quanto melhor correr o tratamento menos são as pessoas que desistem. Mas ainda há muitas pessoas que abandonam o tratamento quando sentem que não conseguem mudar a vida que atingiram. O trabalho do psicoterapeuta é muito duro. Eu costumo dizer que é mais difícil tratar-se que continuar anoréctico. Tratar-se implica passo a passo ter uma relação de confiança na outra pessoa e isto demora muito tempo. Nessa relação de partilha tudo é negociado. O tratamento da anorexia implica melhorar psicologicamente e recuperar a saúde. O psíquico e o físico estão interligados.

Os pais são envolvidos no tratamento?

DB- Qualquer tratamento para ser eficaz e correcto tem de implicar a presença dos pais.

Pode-se considerar a anorexia e a bulimia doenças opostas?

DB- Não, são doenças muito próximas uma da outra ainda que tenham muitas diferenças. O que é comum às duas é que os doentes põem todo o valor pessoal e a auto estima na imagem corporal e no peso. Mas as personalidades dos doentes são diferentes: os anorécticos restritivos são pessoas com características obsessivas e meticulosas, de grande rigor e controlo de todas as áreas da sua vida; os bulímicos têm uma personalidade muito mais impulsiva e precisam de uma satisfação imediata das suas necessidades. O que as distingue é que enquanto na anorexia há uma perda progressiva de peso na bulimia o peso mantém-se mais ou menos normal, só que com flutuações. A anorexia mostra-se e a bulimia evolui clandestinamente. Apesar disso, o tratamento destas duas doenças é bastante semelhante. O objectivo é conseguir um reequilibro alimentar.

Como é que as anorécticas encaram a vida futura, por exemplo o casamento e a maternidade?

DB- As pessoas com anorexia não acreditam que o futuro esteja marcado por esta situação. Querem casar, ser mães, ter formas, ter um corpo bonito, atraente e nenhuma delas quer ficar com o corpo tão emagrecido como tem. Quem tem anorexia não está preocupada com essas coisas do futuro, só está preocupada com o presente. O presente impede que se pense no futuro. Todas as doentes pensam: "o futuro começará um dia, quando eu começar a comer, e eu vou ser capaz de começar a comer".

Como é que é o dia a dia das doentes que estão aqui internadas no Hospital de Santa Maria?

DB- O dia a dia é preenchido com muitas actividades: aprendem a alimentar-se, têm terapias psicológicas duas a três vezes por semana, participam nas actividades ocupacionais do serviço, como seja fazer bolos, servir o café, organizam actividades lúdicas no hospital, participam em teatros, em actividades plásticas, como seja a pintura, escultura e expressão cultural. Participam as que quiserem. Quase todas acabam por querer participar, embora numa fase inicial as doentes tenham necessidade de estar recolhidas consigo próprias.

Mas a grande experiência do internamento é a de uma relação com os outros, coisa que as doentes tinham cortado na sua vida pois viviam só para o controle alimentar.

As doentes quando se encontram conversam, partilham experiências?

DB- Sim porque têm a sensação de ser compreendidas por alguém. Não há ninguém que compreenda a anorexia a não ser quem a tem. Nem os terapeutas compreendem em absoluto. Quanto mais conhecerem a doença e tiverem a experiência de a tratar, mais se aproximam de a compreender. É útil partilhar com outras pessoas que têm a mesma doença mas também é útil falar com alguém que esteja do lado de fora, que é o terapeuta. Porque é muito difícil para uma pessoa sentir-se ajudada por alguém que está exactamente na mesma situação.

Estabelece amizades com as suas pacientes?

DB- Claro que sim. Numa relação terapêutica estabelece-se sempre uma amizade. Não é uma amizade igual às outras, mas é talvez das relações mais intimas que se estabelece entre médico e paciente.

O Prof. Daniel Sampaio disse que em relação à anorexia está tudo escrito. Não há mesmo nada de novo para dizer?

DB- Excepto sobre a relação terapêutica. Só a terapia consegue levar uma pessoa a abandonar aquilo que se tornou o fulcro da sua vida e única razão de ser. É uma relação terapêutica muito particular. Tem que juntar dois aspectos, por um lado uma grande aceitação das resistências do outro, por outro o não desistir. É uma relação de grande intimidade, de grande proximidade de grande troca, mas também de uma grande luta. Durante muitos momentos, o terapeuta e o paciente estão a lutar por coisas diferentes. Mas é preciso que essa luta caminhe no mesmo sentido."

obs raioverde: só para vos dizer que vivi na 1ª pessoa a experiencia de lutar contra a doença - e sair dela !!! - de maos dadas com esta formidavel psiquiatra e, pelo que aqui vêm, a 1ª coisa que nós enquanto doentes podemos ver pelas palavras dela, é que tem um conhecimento profundo, autentico do que nos vai bem fundo da nossa alma totalmente rachada como diria F.Pessoa para exprimir o estado mais miseravel duma alma humana. E talvez por isso, ou pela sua propria excepcional humanidade, me fez sentir, depois de uma longa jornada de solidão, um ser humano, respeitavel e menos só no meio da sua solidão incompreensivel e incompreendida de todos, menos dela (da drª Dulce).

bjs

Um resumo de algo irresumivel ...

2010-12-28T14:56:00.000-08:00

Olá a todos, quem vier aqui e ja conhecer a raioverde dos foruns do clix, ja nao vai necessitar de apresentaçoes, mas para quem ainda nao me conhece vou tentar resumir ao maximo nesta 1ª msg a minha longa historia, que poderá servir de exemplo de ESPERANÇA para quem se encontra mergulhada no submundo das doenças do comportamento alimentar:

Durante 22 anos (!!!!) sofri de anorexia bulimica e ha 4 anos e quase 6 meses que estou "curada", embora vos diga, que encaro a cura como um processo sempre em aberto, porque sei que é um processo em constante e permanente construçao. Mas tb posso-vos garantir que esse estado de "alerta" não me impede de modo algum de ser feliz! A felicidade, acreditem, existe e de forma mt mais intensa do que dantes da doença, porque agora quero saborear cada minuto que passa na minha vida, pois aprendi finalmente que só se vive uma vez e que temos que agarrar o momento. Tb nao o vivo como dantes, como se fosse angustiantemente o ultimo dia da minha vida (por isso tb o ultimo que tinha para comer "tudo e mais alguma coisa" nas crises bulimicas), mas sim "o meu dia", aquele que me é dado para viver de forma mais feliz possivel.

Quanto aos anos de doença, por pouco nao sucumbi, porque 22 anos talvez seja superior à idade de muitas de vós, foi assim uma parte demasiado grande e preciosa da minha vida, aprisionada na gaiola de medos da doença, que mirram o corpo e matam a alma. Toda a longa historia escrevi-a durante uns 7 anos nos foruns do clix, que entretanto desactivaram recentemente, mas como fizeram a gentileza de me devolver algumas delas, vou tentar colar aqui.

Mesmo assim, sucintamente, posso-vos dizer que nos anos 80, quando surge a doença, nem rosto nem nome tinha sequer, e tive que silencia-la por completo e seguir em frente com o meu curso superior que passou a ser a unica razao de ser dessa existencia completamente vazia de sentido. Findo o curso, procuro um psiquiatra na minha terra, que me segue durante 10 anos, mas que do entusiasmo inicial (por eu ser o 2º caso que lhe aparecia na sua carreira clinica), rapido passou ao cansaço, sem passar sequer pela fase de investir na doença, pk nunca sequer traçou um plano alimentar, apenas tentava encontrar causas, as quais até hoje até ainda nem sei quais foram ao certo. Limitava-se a prescrever medicaçao, potassio, etc e por fim ja dizia que eu era um caso perdido. Ao mesmo tempo quando proferia frases do genero "não percebo, e até irrita, como és uma pessoa inteligente, como até conceptualizas tao bem a doença e não fazes nada para sair dela"... ainda me deixava mais deprimida, embora na altura nao levasse a mal pk achava que de facto estava a ser bem seguida, desconhendo que existiam psiquiatras especializados nestas doenças. Por isso, e talvez inconscientemente por me convir, fui-me deixando acomodar. Mas hoje vejo que mtas de nós deixamo-nos ficar neste empasse propositadamente, por receio de encontrar um psiquiatra que nos confronte com os nossos medos, mas de frente.

Mas é disto que precisamos e foi isso que aconteceu quando, à beira do abismo, com grandes sequelas psiquicas, mas também fisicas (mtas hemorragias de isofago que me deixavam compleatamente em panico, deprimida, culpabilizada e querendo morrer antes de comer, que de hora de algum prazer, mesmo que falso e efemero, passou a ser hora de suplicio, panico e solidão extrema ..) fui "empurrada" por um gde amigo meu medico para a drª Dulce Bouça. Com ela o meu grito de dor deixou de ser um grito autista, porque nela encontrei uma medica que sabia todos os meandros desta doença, nada a surpreendia e bem que a testei, desconfiada que ja andava com psiquiatras, mas manteve-se e mantem-se firme e coerente, que é do que mais a doença precisa para se lhe fazer frente. Por outro lado, faz-nos logo sentir Pessoas: somos nao "anorecticas", mas "doentes com anorexia", somos vitimas duma doença, nao culpadas da doença, somos pessoas com direito à Felicidade tal como qualquer outra pessoa.. os outros sofrem por nos verem assim? certo, mas nós ainda sofremos mais do que eles... e outra coisa mt importante: devolveu-me a ESPERANÇA perdida ha mt, dizendo que nao existem casos perdidos, sim casos que podem parecer cronicos pelos anos que contam de doença, mas todo o caso cronico é reversivel! se eu QUISESSE saía da doença, bastava querer! claro que nao acreditei e até retorqui ("querer? como se tal fosse possivel, com uma vontade totalmente dominada pela doença, com um corpo que tb era da doença" mas ela tb respondeu prontamente que estava ali era para tratar disso comigo, com a minha colaboração), mas tb o facto é que essa ideia ficou cá dentro e foi germinando sem eu dar por isso.

bem se esta foi a 1ª consulta, imaginem as seguintes.. por isso nunca mais tive aquela vontade de "desistir da vida" sem antes ir à consulta dela.. na verdade nao foi nada fácil reverter um caso perdido, cronico, num caso de sucesso (pelo menos até ao presente), no qual nunca acreditei.

Aconteceu sim sr. ha 4 anos e meio, depois de ter estado cerca de 4 anos em consultas, ter aí conseguido resolver emocionalmente mta coisa, mas a nivel da alimentaçao nao evoluir mt, nao conseguir cumprir o plano alimentar da drª dulce. Por isso, num momento de desespero, em que meu namorado (ainda o actual) me encostava à parede, dizendo que eu tinha que dar mais um passo, porque a doença começava a ser uma "rival mt mais forte que qualquer amante", e se eu nao desse esse passo sentia que mais uma vez ia perder uma pessoa, que me amava e eu amava, para a doença (nao era a 1ª vez, ja me tinha acontecido na adolescencia, perder um amor para a doença) e então, numa atitude desesperada dizendo à drª dulce "srª drª finalmente vou aceder ao intermanento porque ja nao consigo viver nem com "ela" nem sem "ela"... e devo a vida a esse internamento, à equipa maravilhosa do HSP das dca liderada pela drª Dulce, a quem presto nesta minha 1ª mensagem a minha homenagem: drª Dulce, Drª Jennifer Santos; Drª Lara Castro, Drª Filomena, Dra Silvia (nutricionista mt querida para os doentes, que andam semrpe à volta dos nutricionistas), drª Raquel, drª Diana, enfermeiros maravilhosos, que sao o elo de ligaçao permanenete entre nós e a restante equipa, nao nos largam por um momento..auxiliares tb e tinha uma srª mt querida que ja se reformou e que era a chefe de cozinha, como uma mae: D Luisa.

Vou parar por aqui hoje, voltarei quando puder. Desculpem se nao for mt assidua, mas desde que "renasci" para a vida, tento aporveitar ao maximo a vida na sua simplicidade, e sobretudo mantenho mt contacto com a natureza, nao tendo net aos fins de semana, para além de que o trabalho não me deixa mt tempo disponivel para a net.