IV Encontro da US de Caldas da Rainha
"A articulação médico de Família é deficiente nas DCA"
Ainda no âmbito da temática das doenças por comportamento alimentar (DCA), a mesa sobre anorexia e bulimia nervosas encerrou os trabalhos da parte da manhã. Os convidados foram uma psiquiatra e um psicólogo, ambos do Núcleo de DCA do Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa Maria, em Lisboa. Dulce Bouça e Abel Matos descreveram a forma como os doentes são abordados na consulta de DCA que funciona nesta unidade hospitalar - inaugurada em 1989 - e frisaram a grande necessidade de sensibilizar o MF para o diagnóstico destas patologias e de fomentar a sua articulação com o profissional de saúde mental.
"As doenças do comportamento alimentar lidam com a regulação do apetite e esta é uma
questão inerente à prática da Medicina Geral e Familiar". Foi assim que Dulce Bouça,
psiquiatra do Núcleo de DCA a funcionar no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa
Maria, iniciou a sua intervenção, procurando estabelecer de imediato uma ponte entre
a saúde mental e a Medicina Geral e Familiar neste contexto.
Uma vez que as DCA aparecem prioritariamente nas consultas de pediatria e de MGF, estes profissionais
têm a responsabilidade da primeira abordagem. Como tal, a sua articulação com os psiquiatras "é
fundamental e tem que ser urgentemente melhorada, uma vez que ainda é muito deficiente".
Conduzindo a assistência pelo universo das DCA - nas suas expressões mais conhecidas
como a anorexia e bulimia nervosas - Dulce Bouça explicou que estas doenças integram
uma psicopatologia: "repercutem-se num determinado comportamento e este, por
sua vez, tem repercussões somáticas graves ou até mesmo fatais". Segundo a
psiquiatra, estas não são doenças da moda, como muitas vezes se "apregoa" para procurar
explicar determinados comportamentos que lhes estão associados. "Não é a moda, nem as
imagens das modelos 'escanzeladas' que causam anorexia nervosa porque todos somos
bombardeados por essas imagens e estamos sujeitos a essa 'ditadura', porém, apenas uma
ínfima percentagem (entre 0,5 a 1%) das pessoas que fazem dieta desenvolvem
uma patologia desta natureza", sublinhou a oradora.
*Não desvalorizar...*
A ideia de que a anorexia está relacionada com movimentos culturais, como a moda, pode mesmo ser perigosa, já que "é capaz de conduzir à desvalorização do problema e, consequentemente, ao atraso do seu
diagnóstico", lembrou a médica, acrescentando que por estas serem doenças que atingem maioritariamente
adolescentes e o sexo feminino, existe uma certa tendência para desvalorizar. "Argumentos como 'não
pressione, isso é da idade, vai ver que passa' podem levar, efectivamente a grandes e perigosos atrasos no
diagnóstico de uma DCA", frisou.
Apesar da prevalência das DCA, não quer dizer que uma jovem "com uns quilinhos a mais" não
possa querer fazer dieta. De acordo com a psiquiatra, o combate à obesidade na adolescência
é também importante, porém, "o acompanhamento de um jovem por parte do MF tem que ser completamente diferente do de um adulto, de forma a evitar cair numa DCA", salientou. A este propósito, Dulce Bouça apontou alguns dos sinais que podem levar o MF a suspeitar de um diagnóstico de doença por comportamento alimentar: preocupação excessiva com questões dietéticas, como o número de calorias de cada alimento, e o desconforto e irritabilidade quando questionados ou demasiado confrontados sobre os seus hábitos alimentares.
*Abordagem multidimensional*
Sendo doenças do foro psiquiátrico, as DCA são conhecidas como patologias "nervosas".
Concentrando-se naquela que é a mais frequente das DCA, a anorexia nervosa distingue-
se da anorexia normalmente descrita na medicina, "uma vez que não se trata de falta
de fome, mas de uma luta contra o apetite", explicou Dulce Bouça.
Através da descrição de um caso de anorexia nervosa, em que surgiu a dúvida de se internar uma doente grave no serviço de Medicina ou no serviço de Psiquiatria, a médica salientou a importância de uma abordagem multidimensional no tratamento das DCA.
"Optámos por interná-la em psiquiatria, pois na fase da sua doença, a intervenção psicológica
- fazendo-a aceitar pequenas colheres de comida - era muito mais importante do que qualquer
tratamento clínico", explicou.
Segundo a oradora, estas doenças "dão muito trabalho a tratar porque exigem uma permanente
negociação com os doentes, em que pequeníssimos aumentos de peso representam enormes avanços psicológicos". Simultaneamente, é necessária a intervenção do MF para a avaliação somática e até para estabelecer uma dieta - "algo que qualquer médico sabe fazer" - articulada com a do psiquiatra e do psicólogo que faz o trabalho mais importante: "tirar-lhes o medo de comer". Dulce Bouça esclareceu, ainda, que as doentes com anorexia nervosa não beneficiam de qualquer terapêutica farmacológica. "Não necessitam de tomar a pílula, uma vez que a menstruação volta assim que se regula o apetite", afirmou, acrescentando que "os psicofármacos também não se aplicam a estes casos".
Para além de uma abordagem multidimensional, foi salientada a importância da multidisciplinaridade nos
cuidados. Aqui, "o papel dos enfermeiros é fundamental, uma vez que estes doentes não dizem as mesmas
coisas a todos os técnicos de saúde", frisou a psiquiatra.
*Desfazer enganos...*
Uma outra face menos visível das DCA é a ingestão compulsiva. O papel do médico de
família ganha uma maior relevância no acompanhamento destes doentes - "pessoas que
vivem, normalmente, em grande sofrimento e têm uma enorme necessidade de serem
ouvidas", descreveu a oradora. Nestes casos, explicou Dulce Bouça, o diagnóstico
precoce é igualmente fundamental e os doentes beneficiam da acção farmacológica
de um medicamento antidepressivo, como a serotonina. No entanto, mais importante
do que a administração de qualquer fármaco, é "procurar desfazer o engano em
que os doentes se encontram", salientou a psiquiatra, explicando que o objectivo das
pessoas com desordem compulsiva é o de se sentirem melhor consigo próprias.
Segundo Abel Matos, o psicólogo convidado, na abordagem clínica destes
doentes está totalmente contra-indicado "ser-se crítico, interpretar, desvalorizar e ser
rápido". Por oposição, deve-se facilitar o acesso à consulta - espaço por excelência de
confidencialidade - bem como "tranquilizar, criar empatia, explicar e ser sincero". Na opinião
do orador, a consulta de DCA a funcionar no serviço de psiquiatria do Hospital de Santa
Maria, está melhor organizada para garantir o cumprimento destes objectivos, quando comparada
com o sistema de cuidados de saúde primários. A terminar, Abel Matos focou o papel que os
grupos de apoio - um tipo de organização muito comum a nível internacional -
pode ter no âmbito das DCA. "As pessoas numa fase mais avançada de
recuperação podem dar um excelente contributo e ajudar aquelas que ainda
estão numa fase inicial e grave da doença", explicou.
Cláudia Brito Marques
obs Raioverde: desculpem mais uma nota pessoal, a titulo de conselho, que nao consigo deixar de dar a quem sofre de dca: por favor nao atrasem o diagnostico ou o tratamento, tentando enganar o médico.. sei que a tentaçao para mentir, ou quando muito, omitir factos ao medico pode ser grande, mas acreditem que só nos prejudica. Eu propria fui vitima desse atraso qdo escondi a "bizarria" que se passava cmg do meu medico de familia anos e anos, mas por vergonha e até total desconhecimento da existencia da doença. O que lhe ia dizer se nem sabia que comportamento tão irracional, era o meu que quase me levava à loucura?. Mas foi nos anos 80, hoje o Medico de Familia tem mt mais informçao como ve vê pelo artigo e é quem deve estar atento aos sinais "disfarçados" da doença, pois nem sempre o doente vai contar, porque é um "segredo" mt dificil de deixar de ser só nosso. Mas, no meu caso, já qdo entregue à minha psiquiatra nunca mais omiti factos, se houve omissoes inconscientes, a nivel de emoçoes/sentimentos isso nao sei (mas como boa psiquiatra que era claro que ela percebia o que se passava no meu "eu" mais intimo), mas a nivel de factos da doença nunca deixei de lhe contar fosse o que fosse, e acreditem que me custava imenso pensar que a decepcionava, desiludia a pessoa que mais acreditava em mim, talvez a unica, quando eu propria ha mt ja tinha desistido de mim. Mas, como ela dizia e bem, quem se decepcionava era eu comigo mesma. Mas acreditem que mais decepcionada ficaria se mentisse à unica pessoa que nao desistia de mim. E acho que quase todas nós temos esse sentimento de "lealdade" nas Amizades (porque no fundo estabelece-se uma relaçao de Amizade, só que diferente das "normais" entre psiquiatra e doente e que julgo ser mt importante na terapia- ja a drª Dulce o disse numa entrevista que aqui colei no blog) e nem que seja para fazer valer esse valor, por favor nao OMITAM NADA! e mais, façam tudo o que puderem para entregar as redeas da luta contra a doença a essa Pessoa, Medica e até Amiga, conhecedora de todos os nossos truques da doença (acaba por descobrir na mesma o que omitimos, só atrasamos o tratamento se o fizermos), mas tb a unica conhecedora das "armas" que nos poderão levar a (sempre com a medica ou equipa - nao estamos sozinhas), perder o medo de comer e começar a acreditar que COMER NÃO ENGORDA, só nos devolve o "peso ideal", que significa apenas sermos magras mas saudaveis.
bjs.. e desculpem a formataçao do texto, mas por mais que tente nao consigo corrigi-la.
Como posso com a dr Dulce bouça?
ResponderEliminarups. queria dizer como posso falar com a dr dulce bouça
ResponderEliminarnão sei se fica bem dar aqui os dados, mas para quem está aflito sei que vale a pena correr este risco. Tem consultorio, entre outros (acho que ja nao está no Sta Maria infelizmente, mas continua a seguir de outra forma as doentes de lá), na Av Antonio Augusto de Aguiar, nº 100, 3º dto e o tel é 217959169.
ResponderEliminarbjs
Obrigado.
ResponderEliminarOlá,
ResponderEliminarO meu nome é Carla e sofro de Anorexia Nervosa.
Se me perguntarem quando começou a doença ou qual a sua causa, não sei responder. Apenas sei que praticava muito desporto e fui lentamente deixando de comer. No entanto, achava eu, que tinha o domínio completo sobre o meu corpo, estava redondamente enganada, a anorexia já tinha tomado conta de mim e eu tornei-me incapaz de retroceder o processo.
Comecei a ter vergonha de mim, as minhas pernas pareciam dois pauzinhos muito fininhos, os ossos da coluna estavam todos salientes, a minha cara parecia desfigurada de tão magricelas que estava, tenho 1,68m e pesava 38 kgs (vestida). Comecei a não conseguir olhar-me ao espelho e aí sim tomei consciência que precisava de ajuda. Tive a sorte de ter pessoas que me adoram e me têm ajudado ao longo deste processo (namorado, sogra, cunhada, pais e madrinha). Comecei a frequentar as consultas da Dra. Dulce Bouça (especialista neste tipo de doenças) que me fez ver que estava num ponto em que a qualquer momento podia ter uma paragem cardíaca ou falência de órgãos, o meu organismo estava muito debilitado e eu tinha que ter muita força de vontade para sair daquele fosso onde me encontrava. Actualmente já tenho 41 kgs, mas o objectivo é chegar aos 53 kgs para voltar a ser saudável novamente. Ando a seguir uma dieta rigorosa que segundo a doutora é hipocalórica, faz-me ganhar peso e não engordar. Tem sido uma luta difícil, isto porque cada vez que como fico mal disposta, com náuseas, o estômago parece que incha e não tenho fome nenhuma, custa-me imenso comer, mas graças ao apoio que tenho em casa, lá vou pondo colheres de comida à boca. É certo que para ingerir 2 conchas de sopa demoro 20 minutos e uma refeição completa normalmente demoro 1h, mas é melhor do que nada. Segunda a Dra. Dulce o máximo que devia demorar era: almoço e jantar - 30 minutos, restantes refeições (lanches) - 15 minutos. Mas até ao momento não tem sido fácil. De qualquer forma penso que é preferível comer tudo em mais tempo do que comer no tempo previsto, mas não ingerir tudo.
Ficar anoréctica foi fácil, apenas foi necessário deixar de comer, curar a doença isso sim é complicado. Comer é um sacrifício e no nosso cérebro temos uma luta constante entre o anjinho e o diabinho, o primeiro diz para comermos, o segundo está sempre a dizer que estamos gordas, que devíamos deitar a comida que nos dão fora, que devíamos fazer ginástica para emagrecer, enfim, todos os dias é uma luta constante e para que o diabinho não vença. Mais uma vez necessitei de ajuda e pedi para que estivesse sempre alguém ao pé de mim quando estava a comer, pois assim não tinha a possibilidade de deitá-la fora.
Espero que o meu testemunho ajude a compreender a doença. Estou em franca recuperação e quando chegar aos 53 kgs o homem que amo diz que casa comigo. Ando bastante animada com isso e o meu sonho é fazer uma festinha bem gira apenas para amigos e familiares próximos numa quintinha. Ah e ter fogo de artifício quando cortar o bolo dos noivos.
Carla, estás a conseguir em casa, o que eu consegui no internamento, mas era exactamente isso que fazia: comiamos sempre acompanhadas pela enfermeira e demorassemos o tempo que demorassemos (eu felizmente sempre cumpri os tempos normais), o principal era mesmo comer tudo, por mais que me custasse.. e sabes, se a drª te prescreveu algum repouso a seguir às refeiçoes, sabes que no meu caso era mt bom e um descanso sobretudo na posição de deitada pk facilitava a digestão e acalmava-me mt.. o importante nessa fase é cumrpir o plano acredita!! no meu caso nao precisava ganhar mt peso, sim mais manter, mas combinamos que o meu peso ideal seria 46k para 1,55, dada a minha idade e histiral de doença. è que o peso ideal nao tem a mesma tabela para todos os doentes como eu pensava, varia tb consoante a nossa historia e tb idade, o que sei é que é sempre um peso que nos mantem magras e saudaveis e à medida que o vais atingido a tua mente tb se vai tornando mais flexivel e menos obsessiva e hoje até vejo que foi uma descoberta maravilhosa ver como redescobrimos o prazer de comer ao vermos que afinal podemos comer de tudo, apenas saber comer..e aí ja nao é preciso recorrer à doença, sim a nós mesmas, ganhamos a nossa autonomia, a nossa liberdade e nao ha prazer maior do que esse! mas atneçao: nos primeiros tempos, eu que vinha de mts anos de anorexia bulimica, depois de passado o medo de comer, e de começar a comer normalmente, sentia é que tinha mais fome do que as outras pessoas m amigas, até namorado, mas depois falei com a drª dulce e ela explicou que era perfeitamente normal, pois, foram mts anos de fome acumulada, mas à medida que os orgaos se fossem restabelecendo e reequilibrando essa fome tb normalizaria e foi sim tudo verdade: nos 1ºs meses após sair da doença ainda contava as horas entre uma refeiçao e a outra, á espera de poder voltar a comer.. depois passou a ser tudo tão normal, era o proprio estomago que dava sinal qdo chegava a hora das refeiçoes. Mas tb ainda hoje faço por cumprir uma regra importante: comer de 3 em 3 horas, para evitar que haja risco de futuras recaidas..
ResponderEliminarCarla, vai em frente, estás a fazer o que eu fiz e como dizes, entrar entramos sem sequer dar por isso, "sair é dificil sim mas é o dificil que nos vai levar à verdadeira felicidade", tb "ter tentaçoes é normal, dificl, mas o mais importante é resisitr a elas"..ambas frases ditas pela Drª Dulce no meu internamento que retive como "bengalas" em momentos em que ficava mais em baixo..és mt forte e por outro lado nao podias estar em melhores maos. Além do mais tens tb um apoio familiar mt importante e um incentivo entao por demais essencial que é esse Amor, que nunca devemos deixar perder mt menos para uma doença dessas.. no meu caso tb foi e é mt importante!
bjs
Carla é so mesmo para te mandar um beijinho e dizer que para mim ja és uma referencia, porque acabei de dar o teu exemplo à Té, autora dum blog que sigo... pq a forma como estás a sair da doença, "vigiada", com a tua colaboraçao, acho que deve servir de exemplo a mtas doentes ou a todas até, pq é sinal de que te apercebeste (como eu mas so no hospital) o quao poderosa ela é, dominadora e o quao impotentes ficamos para lidar com ela e mt menos lutar contra ela sem a ajuda de uma pessoa mt especializada...é a drª dulce "funciona" assim, com regras rigidas, mas ao mesmo tempo respeitando o doente, pq se no inicio ela impoe, impoe sempre e só o que acha que é mesmo necessario para que a nossa vida deixe de estar em perigo, mas tb o que acha que vamos aguentar. Depois chega a uma altura em que tudo é combinado contigo, acordado, nada é imposto, tudo é combinado e isso faz-nos sentir confiantes e responsaveis ao mesmo tempo, querendo ser cada vez melhores..ao mesmo tempo que o teu corpo ja mais restabelecido vai libertando a tua mente e tornando-a menos obsessiva e com uma visao mais real do que é um corpo magro/gordo.
ResponderEliminarbjs e força sempre! vais ver que no dia do casamento ainda vais sentir o prazer do que é saborear uma fatia do "teu bolo" e do "bolo da vida"!
Olá raioverde! Ontem foi mais um dia de consulta com a Dra. Dulce Bouça, já tenho 42 kgs e continuo a seguir o plano alimentar (como referiste é importante seguir os horários impostos - comer de 3 em 3h). Para que o tratamento seja mais rápido a doutora aumentou-me o consumo de hidratos de carbono (arroz, massa e batatas) assim como o consumo diário de fortimel (agora diariamente bebo 1 fortimel normal e 1 fortimel energy). A nível mental penso já estar melhor, pelo menos já não tenho tanto pavor em engordar, ainda não sinto fome, mas pelo menos consigo comer o que combinei com a Dra. Dulce. Tal como referi o meu peso ideal são 53 kgs (tenho cerca de 1,70m de altura) e sei que ainda tenho um longo caminho a percorrer, mas será feito por etapas, esta semana engordei 1 kg, para a próxima semana o objectivo é engordar mais 1kg e quando chegar aos 48 kgs vou retomar a minha vida profissional e claro quando atingir os 53 será o meu casamento :) Obrigado pelas tuas palavras de apoio. Vou dando notícias sobre a minha recuperação e fico honrada e muito contente do meu testemunho ter ajudado na recuperação de alguém com esta doença tão terrível
ResponderEliminarBeijinhos, Carla
Carla, ola! estive sem net, mas ao voltar fiquei tao feliz ao ver que estás a dar passos firmes como a drª dulce quer.. sim o fortimel é mt bom para quem tem de ganhar peso (nao engordar, pk essa palavra nao se deve usar na nossa doeça, pois os medicos nao nos querem gordos, apenas com o "peso ideal" como ja deves saber)... e agora à medida que fores ganhando pese, e cumprindo a dieta, vais sentindo a tua auto estima melhorar a passos largos, pk te sentes cada vez mais segura e feliz por estares a conseguir manter um fisico magro mas saudavel na base do que comes e nao à custa do que nao comes..talvez ainda demore um pouqinho a sentires esta segurnaça toda, mas é para isso que a medica está lá: para nos dar a mão nesta fase em que ainda nao conseguimos andar sozinhoas, como ela dizia no internamento: "o objectivo é reaprendermos a comer e ao reerguermo-nos somos como os bebés quando começam a andar, 1º pela mao de alguem, depois meio a cambalear e por fim sozinhos"..metáfora mt interessante.
ResponderEliminarbjs e mts parabens.. é so continuar a cumprir, mmm que por vezes surjam dias com mais duvidas, em que estamso mais ansiosas qto ao futuro, mas sao normais as duvidas, a medica está lá para dissipa-las e ajudar-nos a tranquilizar...o importante é ir sempre cumprindo!!